בדיקת שדה ראייה ממוחשבת: המדריך המלא
- פרופ׳ מיכאל ויסבורד
- לפני 19 שעות
- זמן קריאה 5 דקות
בדיקת שדה ראייה היא אחת הבדיקות החשובות ביותר ברפואת העיניים, ובפרט באבחון ובמעקב אחר גלאוקומה. מטרת הבדיקה היא למפות את שדה הראייה שלכם - במרכז ובצדדים - ולזהות אזורים שבהם הראייה תקינה לצד אזורים לא תקינים (איזור בו יש פגם בשדה הראיה נקרא גם ״סקוטומה״ Scotoma).
חשיבותה של הבדיקה נובעת מכך שגלאוקומה פוגעת בדרך כלל בראייה ההיקפית בשלבים הראשונים של המחלה. ברוב המקרים המטופל אינו מרגיש כלל בשינויים אלו, ולכן נדרש מעקב באמצעות בדיקות ייעודיות המסוגלות לזהות נזק עוד לפני שהוא מורגש בחיי היום-יום.
במאמר זה נסביר מדוע בדיקת שדה ראייה חיונית לחולי גלאוקומה, כיצד היא מתבצעת, כיצד מפענחים את התוצאות ומה חשוב לדעת כדי לקבל בדיקה אמינה ומדויקת.
למה צריך בדיקת שדה ראייה? הקשר בין פגיעה בעצב הראיה לפגיעה בשדה הראיה
עצב הראייה מעביר את המידע מהעין אל המוח. בגלאוקומה נגרם נזק הדרגתי לסיבי עצב הראייה, ולעיתים חולפות שנים לפני שהמטופל מבחין בירידה בראייה. למעשה, מחקרים הראו שבשלב הראשון של המחלה נפגעים 30%-40% מסיבי העצב עוד לפני שמופיעים סימנים ראשונים לכך בשדה הראיה. רק לאחר מכן מופיעים פגמים התחלתיים בשדה הראיה, שלא ניתן להבחין בהם ללא ביצוע בדיקת שדה ראיה ממוחשבת, ורק כאשר הפגם מאד משמעותי בשדה הראיה ניתן להבחין בו (ולמרבה הצער הפגיעה אז היא כבר בלתי הפיכה) - ומכאן חשיבות הזיהוי והטיפול המוקדמים.
בדיקת שדה הראייה היא הבדיקה המרכזית להערכת ההשפעה התפקודית של גלאוקומה על הראייה. בעוד שבדיקות הדמיה כגון OCT מאפשרות למדוד את מבנה עצב הראייה, בדיקת שדה הראייה בודקת כיצד המטופל רואה בפועל.
איתור נזק מוקדם
הבדיקה מסוגלת לזהות פגיעה בראייה ההיקפית גם כאשר המטופל עדיין אינו מודע לקיומה. גילוי מוקדם מאפשר להתחיל טיפול בזמן ולצמצם את הסיכון לאובדן ראייה בעתיד.
מעקב אחר התקדמות המחלה
לאחר אבחון גלאוקומה, בדיקות שדה ראייה תקופתיות מסייעות להעריך האם המחלה יציבה או מתקדמת. השוואת הבדיקות לאורך השנים מאפשרת לרופא להחליט האם הטיפול הקיים מספק או שיש צורך לשנותו.
זיהוי דפוסים אופייניים לגלאוקומה
לגלאוקומה יש דפוסים אופייניים של פגיעה בשדה הראייה, העשויים לסייע לרופא להבדיל בין גלאוקומה לבין מחלות אחרות של עצב הראייה או המוח. בתמונה ניתן לראות מספר דוגמאות: פגיעה התחלתית - מדרגה נזאלית עליונה (פגם התחלתי באיזור האפי, איזור שדה הראיה הקרוב לאף), פגיעה בינונית (קשת עליונה), ופגיעה מתקדמת (שארית של אי מרכזי קטן).
בדיקת שדה ראייה: שלב אחר שלב
הבדיקה הנפוצה ביותר כיום היא בדיקת Humphrey Visual Field, הנחשבת לסטנדרט העולמי באבחון ובמעקב אחר גלאוקומה.
קיימות גם בדיקות נוספות כגון FDT או אחרות, המשמשות בעיקר לבדיקות סקר או במצבים מסוימים לפי שיקול דעת הרופא.
כיצד מתכוננים לבדיקה?
אין צורך בהכנה מיוחדת.
מומלץ להגיע לבדיקה לאחר שנת לילה טובה ולהימנע מעייפות משמעותית. מכיוון שהבדיקה דורשת ריכוז, מומלץ גם לא להגיע רעבים, ולעיתים חטיף קל לפני הבדיקה עשוי לסייע בשמירה על ערנות וריכוז.
מה קורה במהלך הבדיקה?
כל עין נבדקת בנפרד, כאשר העין השנייה מכוסה באמצעות כיסוי ייעודי. משך הבדיקה הוא בדרך כלל 3–6 דקות לכל עין.
בתחילת הבדיקה תתבקשו לשבת מול המכשיר ולהניח את הסנטר והמצח על משענות ייעודיות. במידת הצורך תונח עדשת תיקון מול העין הנבדקת.
מכשיר הבדיקה בנוי בצורת כיפה או קערה גדולה. במרכז הכיפה מופיעה נקודת אור קבועה. במהלך הבדיקה יופיעו הבזקי אור קצרים בעוצמות שונות ובמיקומים שונים בתוך שדה הראייה.
בכל פעם שאתם מבחינים בהבזק אור, יש ללחוץ על הכפתור המוחזק ביד.
הטעות הנפוצה ביותר בבדיקה
חשוב מאוד להמשיך להביט לאורך כל הבדיקה בנקודת האור המרכזית בלבד.
אין לנסות לחפש את הבזקי האור בצדדים ואין לעקוב אחריהם בעיניים. למעשה, המכשיר בודק את היכולת לזהות גירויים בשדה הראייה ההיקפי בזמן שהמבט נשאר מקובע למרכז.
כאשר מזיזים את העיניים לכיוון ההבזקים, אמינות הבדיקה נפגעת ולעיתים יש צורך לחזור עליה.
האם מותר למצמץ?
בהחלט. ניתן ואף מומלץ למצמץ באופן חופשי במהלך הבדיקה.
אם אתם חשים עייפות או זקוקים להפסקה קצרה, ניתן לבקש זאת מהטכנאי.
צניחת עפעפיים
במטופלים הסובלים מצניחת עפעפיים משמעותית, העפעף עלול להסתיר חלק משדה הראייה ולגרום לתוצאה שאינה משקפת את מצב העין.
במקרים אלו ניתן לעיתים להרים את העפעף באמצעות פלסטר עדין במהלך הבדיקה. אם ידוע לכם על צניחת עפעפיים, מומלץ לציין זאת בפני הטכנאי.
סרטון הדרכה לביצוע בדיקה נכונה:
פענוח תוצאות בדיקת שדה ראייה – מה הרופא מחפש?
דוח שדה הראייה כולל גרפים, מפות ומדדים רבים. למרות מורכבותו, ישנם מספר מדדים מרכזיים שהרופא בוחן.
MD - Mean Deviation
מדד זה משקף את מידת הירידה הכללית ברגישות שדה הראייה ביחס לאנשים בריאים בני אותו גיל.
ככל שהמספר שלילי יותר, כך הפגיעה בשדה הראייה משמעותית יותר.
PSD - Pattern Standard Deviation
מדד זה בוחן עד כמה הפגיעה בשדה הראייה ממוקדת ולא אחידה.
ערך גבוה עשוי להעיד על אזורים ספציפיים שנפגעו, כפי שנראה לעיתים קרובות בגלאוקומה בשלבים מוקדמים.
VFI - Visual Field Index
מדד המוצג באחוזים ומשקף את אחוז התפקוד של שדה הראייה.
ערך של 100% מייצג שדה ראייה תקין, בעוד שערכים נמוכים יותר מצביעים על פגיעה מתקדמת יותר.
אמינות הבדיקה
לפני פירוש התוצאה עצמה, הרופא בודק את איכות הבדיקה.
מדדי האמינות כוללים:
מדד Fixation Losses - האם המטופל שמר על קיבוע המבט.
מדד False Positives - לחיצה כאשר לא הופיע גירוי אור.
מדד False Negatives - אי-תגובה לגירויים שהיו צפויים להיראות.
בדיקה שאינה אמינה עלולה להקשות על הפענוח ולעיתים תחייב חזרה על הבדיקה.
באיזו תדירות צריך לבצע בדיקת שדה ראייה?
התדירות משתנה בהתאם למצב הרפואי ולשיקול דעתו של רופא הגלאוקומה במקרים התחלתיים או חשד לגלאוקומה התדירות היא בד״כ 6-12 חודשים, ובגלאוקומה מתקדמת יותר התדירות היא 4-6 חודשים או על פי החלטת הרופא.
לאחר אבחון ראשוני
בשנה הראשונה לאחר האבחון הרופא עשוי להציע לך לבצע מספר בדיקות שדה ראייה כדי ליצור קו בסיס אמין להשוואה עתידית. הסיבה לכך היא שקיימת עקומת למידה, ובדרך כלל הבדיקה השנייה או השלישית מדויקת יותר מהראשונה.
במהלך המעקב השוטף
ברוב המטופלים נהוג לבצע בדיקת שדה ראייה אחת עד פעמיים בשנה.
במקרים של גלאוקומה מתקדמת או חשד להחמרה, ייתכן צורך בבדיקות תכופות יותר.
חשוב לזכור: בדיקת שדה ראייה בודדת היא כמו תמונה אחת בזמן. רק סדרה של בדיקות לאורך השנים מאפשרת להעריך האם המחלה יציבה או מתקדמת.
מצבים נוספים שבהם מבצעים בדיקת שדה ראייה
בדיקת שדה ראייה אינה מיועדת רק לחולי גלאוקומה.
לעיתים היא מבוצעת גם במקרים של:
מחלות אחרות של עצב הראייה
גידולים באזור המוח
מחלות נוירולוגיות שונות
צניחת עפעפיים משמעותית
שאלות נפוצות על בדיקת שדה ראייה
האם הבדיקה כואבת?
לא. הבדיקה אינה כרוכה במגע עם העין ואינה גורמת לכאב.
כמה זמן אורכת הבדיקה?
בדרך כלל 3–6 דקות לכל עין, בהתאם לסוג הבדיקה.
האם אפשר לנהוג לאחר הבדיקה?
כן. ברוב המקרים אין כל מגבלה על נהיגה או חזרה לשגרה מיד לאחר הבדיקה.
למה הרופא מבקש לחזור על הבדיקה?
בדיקות שדה ראייה מושפעות מריכוז, עייפות וניסיון קודם בביצוע הבדיקה. לעיתים יש צורך לחזור עליה כדי לוודא שהתוצאה אמינה וכדי להשוות לשינויים לאורך זמן.
מה עושים אם תוצאות הבדיקה אינן תקינות?
תוצאה חריגה אינה בהכרח מעידה על החמרה בגלאוקומה. הרופא ישווה אותה לבדיקות קודמות, לממצאי OCT ולבדיקה הקלינית לפני קבלת החלטה על שינוי טיפול.
לסיכום
בדיקת שדה ראייה היא אחד הכלים החשובים ביותר באבחון ובמעקב אחר גלאוקומה. היא מאפשרת לזהות פגיעה תפקודית בראייה, לעקוב אחר התקדמות המחלה ולהעריך את יעילות הטיפול לאורך זמן.
הבדיקה עצמה פשוטה, אינה כואבת, אך דורשת ריכוז ושיתוף פעולה. הקפדה על הוראות הבדיקה מסייעת לקבל תוצאה אמינה, המאפשרת לרופא לקבל את ההחלטות הטיפוליות הנכונות ביותר לשמירה על הראייה לאורך שנים.
הבדיקה המדויקת והפענוח המקצועי הם המפתח לשמירה על הראייה. פענוח על ידי מומחה לגלאוקומה, לצד השוואה לבדיקות קודמות ולבדיקות OCT הם נתונים חשובים המאפשרים התאמת טיפול אישית לכל מטופל.
